Prihláška za člena Iniciatívy pre uvedomenie si rizík očkovania

Týmto sa prihlasujem za člena/členku Iniciatívy pre uvedomenie si rizík očkovania. Súhlasím so spracovaním a evidenciou údajov uvedených v tejto prihláške výlučne pre vnútorné potreby Iniciatívy pre uvedomenie si rizík očkovania.

Meno:		
Priezvisko:	
Titul:		
Adresa:		
Dátum:		

Nepovinné údaje

E-mail:		
Tel.:		

Anketa

1. Máte záujem aktívne pôsobiť v združení?
2. V akej oblasti profesionálne pôsobíte?
3. Chcete, aby Vaša adresa elektronickej pošty bola pridaná do diskusnej skupiny členov Iniciatívy pre uvedomenie si rizík očkovania?